问鼎娱乐电子游戏 杨清教授解读《2020 ESC运动心脏病学及心血管疾病患者体育锻炼指南》

天津医科大学总医院郭一凡杨青

在新冠肺炎疫情肆虐全球之际，ESC2020以线上会议的特殊形式召开，但这并不妨碍心血管领域最新研究进展和治疗策略的传播。四项指南尤为受关注。其中，填补专业领域空白的《2020 ESC运动心脏病学及心血管病患者体育锻炼指南》（以下简称《锻炼指南》）尤为亲民。无论是无论您是心血管专科医生，还是心血管患者问鼎app官方下载，或者是具有三高及心血管疾病危险因素的人士，即使您只是一个健康的普通人，了解和学习指南都能让您受益匪浅。

首个面向全社会的ESC运动心脏病学指南

规律的体育锻炼是防治心血管疾病的重要组成部分，在降低心血管或全因死亡率方面发挥着重要作用，可以对几乎所有心血管疾病的危险因素产生有益作用。早在2005年， ESC制定了职业运动员心血管疾病管理指南。如今，随着社会的变化，肥胖人群的不断增加，社会久坐生活方式的日益盛行，以及由于新冠疫情导致户外活动受限的现状，面对新冠肺炎疫情，制定面向全社会通过体育锻炼防治心血管疾病的指南尤为重要。

目前，运动心脏病学是一个正在发展的分支学科，因此指南中给出的很多建议都是基于专家的经验和共识。未来还需要更多的 RCT 研究来提供更好的解决方案。但就目前而言，运动心脏病学指南将为全社会提供一套有据可查的体育锻炼计划，长期减少心血管疾病的不利影响。

分类运动分析与运动处方制定必须细致

在心血管医生临床工作中，越来越多的患者提出了具体的运动处方要求，比如每天运动多长时间、是否可以打羽毛球……这些都不是简单说“多运动”就能解决的。

运动指南对运动本身进行了详细的分析，并提出只有了解身体健康的要素和运动的特点，才能开出详细而有指导意义的运动处方。

体育指南对体质健康概念进行了详细定义，认为体质健康包括形态、肌肉、运动、心肺、代谢等五大要素（见图1）。体质运动是通过骨骼肌消耗能量的运动，从而提高一种或多种体能。更多身体健康要素以及预防和改善疾病状态。

图 1. 健康的组成部分

指南建议，医生开出的运动处方应尽可能详细，以发挥更好的指导效果。运动处方应包括：1.运动类型；2.运动频率和时间；3.适当的运动强度对于个人来说。

体力锻炼可以通过锻炼的类型、频率、强度、持续时间和模式来详细描述（表1）。

一份有意义的运动处方可能是这样的：由于你有高血压、高血脂等冠心病危险因素，建议你每周抽出4天时间运动，每次可以做50分钟的中等强度强度的有氧运动（如慢跑），或30分钟的竞技运动（如羽毛球），可以训练你的心肺平衡和力量；你也可以将两者结合起来，在运动过程中测量血压和心率。如果最大心率只要心率能达到你的目标心率160次/分钟，你就能取得更好的锻炼效果。但是，如果你在运动过程中血压升高过高，就应该提高警惕，及时与医生联系。

表 1. 运动性质

打破运动益处与心源性猝死之间的平衡

高质量的体育锻炼可以降低全因死亡、心血管疾病和肿瘤的风险，对控制动脉粥样硬化的多项危险因素有积极作用。但高强度的体育锻炼也可能诱发室性心律失常，甚至心源性猝死心源性猝死（SCD），也是运动员猝死的主要原因。虽然心源性猝死的概率很低，但运动带来的益处却是广泛而明显的。如何规避风险、实现效益最大化，仍然是摆在每个运动员面前的难题。运动处方。针对这一问题，运动指南建议对患者进行早期诊断和风险评估。对于运动过程中可能引起SCD的疾病，如离子通道病、心肌病、冠状动脉畸形等，建议进行早期诊断。由于冠状动脉由于冠心病患者具有潜在危险性，指南建议采用SCORE心血管危险量表（表2）结合各类心血管危险因素对患者进行分层（表3）。

表 2. SCORE 心血管风险量表

表 3. 心血管疾病风险分层

建议在制定运动计划前先完成最大运动耐量测试，有条件的话再完成心肺运动测试（CPET），最终在患者和医生共同参与讨论下完成运动处方（见图2).

图 2. 安全有效的体育锻炼

拒绝千篇一律，针对不同人群制定锻炼计划

除了上述制定运动处方的原则外，指南还针对不同疾病人群给出了具体的体育锻炼建议，细致入微，实用性很强。以下摘录了一些生活中和临床中常见的情况。

01

健康人

每周至少进行 150 分钟中等强度运动，或 75 分钟高强度有氧运动，或两者结合；将中等强度运动增加到每周 300 分钟，高强度运动增加到每周 150 分钟会产生额外的效益；定期咨询评估可增加依从性，必要时可增加运动量；建议每周运动多次，如4至5天/周，并建议每日运动。

02

高血压患者

高血压患者应每周 5 至 7 天，每天进行至少 30 分钟的中等强度有氧运动。这可以降低血压 7/5 mmHg。还建议每周进行 3 天力量训练，其降血压效果可能与有氧运动相当，甚至更好。

如果需要参加高强度运动，应评估心血管状况。如果收缩压>160 毫米汞柱，应推迟运动，直到血压得到控制。如果收缩压在 100 W 下升至>200 毫米汞柱由于运动测试期间的负荷，即使运动员静息时血压正常，也应优化抗高血压药物治疗，并进行临床评估，包括心电图和超声心动图。

一些竞技技巧运动禁用β受体阻滞剂，所有竞技运动禁用利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙拮抗剂是运动员的首选。对于那些血压不管控下，建议暂时限制参加竞技体育活动，技巧性运动项目除外。

03

糖尿病患者

有氧运动和力量训练对控制血糖、降低血压、减轻体重、提高峰值运动能力、控制血脂异常等均有效果。

理想的锻炼计划是每天进行中等强度的锻炼，例如每天至少进行 30 分钟快走、大多数日子进行 15 分钟的力量训练，以及每 30 分钟进行一次较轻强度的活动。还可以辅以柔韧性和平衡性锻炼，尤其是适用于老年人或因糖尿病引起的微血管病变患者。

04

冠心病患者

对于无症状的慢性冠状动脉综合征患者，如果功能影像学或常规运动压力测试没有诱发心肌缺血症状，可以根据个人情况参加各类运动，包括竞技体育。

05

心房颤动患者

建议定期进行体育锻炼以预防房颤。建议在参加运动前评估和管理结构性心脏病、甲状腺功能障碍、酒精或药物滥用以及房颤的其他主要原因。建议对复发性症状性房颤和/或房颤的运动员进行房颤消融或因药物影响运动表现而不愿服药的人。不建议接受抗凝治疗的房颤患者参加直接身体接触或容易受伤的运动。

结论

随着科技的不断突破，心脏病的治疗也在不断创新问鼎娱乐电子游戏，尤其是在介入治疗领域。然而，很多精通各种介入手术技术的医生却很难准确回答患者简单的问题， “我该怎么运动？”新指南《2020 ESC运动心脏病学及心血管病患者体育锻炼指南》的推出，正好帮我们解决了这个急需解决的问题，在它的指导下，心脏科医生将能够更精准地制定运动处方规避风险，让每个人都能获益。

郭一帆，天津医科大学总医院心脏内科青年医师，医学博士。

杨庆，天津医科大学总医院心内科主任，医学博士，博士生导师。 中华医学会心血管病分会肺血管病学组委员、中华医学会介入医师分会第二委员会心脏介入专业委员会副主任委员、中国医师协会心血管病综合专业委员会常委中华医学会中西医结合分会第一届委员会委员、中华医学会中西医结合分会心力衰竭专业委员会副主任委员、中华卒中学会心血管病分会委员、欧洲心脏病学会会员美国心脏病学会（FESC）会员、美国心脏病学会（FACC）会员、天津市医学会常委、天津市药理学会临床心血管药理专业委员会主任委员、北京慢性病管理协会会员、北京精准医学学会发起人、秘书长、《中国误诊学杂志》编辑部主任、《中华循环杂志》常务副主编、《中华循环杂志》通讯编委问鼎娱乐电子游戏， 《中华心血管病杂志》副主编、《实用内科杂志》编委。