问鼎娱乐下载链接入口 减肥药靠谱吗？奥利司他、二甲双胍、利拉鲁肽…哪种效果好？

由于生活质量的提高和生活习惯的改变，我国超重和肥胖人数呈线性上升趋势[1]。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》数据显示：中国成年人（≥18岁）超重比例为34.3%，肥胖比例为16.4%[2 ]。

减肥除了遇见更美丽的自己，还可以预防各种慢性疾病。因为肥胖本身不仅是一种慢性疾病状态，也是多种慢性非传染性疾病的危险因素。

幸运的是，肥胖是可以预防和控制的。目前，我国临床肥胖管理和治疗主要包括生活方式干预、减肥药物和减肥手术等。

我们知道，闭嘴迈动腿是减肥的首选方法。如果生活方式干预效果不佳，可以服用一些药物让减肥更有效率吗？

// 什么时候建议用药？

根据2018年超重或肥胖人群体重管理专家共识和团体标准中的建议，如果生活方式干预在前3至6个月内没有实现至少5%的体重减轻，肥胖、有并发症的超重个体可以开始药物治疗。治疗[3]。也就是说，如果一个200磅的人在饮食和生活方式干预的3-6个月内减重不到10磅，建议使用药物来辅助减肥。

此外，美国内分泌学会建议，当全剂量用药3个月内未达到5%的减肥目标时，应停用减肥药物并对患者进行重新评估[4]。

//减肥药有哪些？

目前，与美国、欧洲相比，我国减肥药种类相对单一。只有一种非处方药（奥利司他）被批准用于治疗肥胖症[4]。接下来我们简单介绍一下各国的减肥药物。

// 奥利司他

肥胖者的脂肪酶含量相对较高。奥利司他能选择性抑制胰腺脂肪酶活性，减少饮食中脂肪的吸收约30%。是的，文献说只有30%！如果服药后感觉大便溏泄或大便油腻，这些其实都是药物引起的不良反应[5]。这种胃肠道的不良反应会导致你吃得少，而且药物本身也会减少热量的吸收（主要原因），所以很多人觉得这个药好像还不错。

如果在服用减肥药的同时控制饮食并增加运动，效果会更佳。临床试验表明，超重或肥胖的 2 型糖尿病患者接受奥利司他（120 mg，每日 3 次）治疗 24 周并采用低热量饮食，比单纯饮食干预减轻了更多体重。 (5.4kgVs2.4kg)。虽然有研究表明该药的减肥效果无显着差异，但更多研究证明运动联合奥利司他效果更好[6]。

而且饮食疗法联合奥利司他对于肥胖内分泌失调患者和肥胖2型糖尿病患者疗效显着。它可以降低血压、调节血脂，在一定程度上逆转或缓解糖尿病的发展。

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但需要注意的是，除了开头提到的肠胃不适之外，奥利司他在抑制脂肪吸收的同时，也会影响一些药物和营养物质的吸收。例如影响环孢素、左旋甲状腺素、抗糖尿病药、华法林、拉莫三嗪等药物的作用以及脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收。因此，您可能需要在服药的同时每日服用多种维生素制剂。此外，奥利司他的长期心血管风险尚不清楚。

//二甲双胍

二甲双胍是2型糖尿病的经典一线治疗药物，临床使用已有60多年的历史。尽管多项研究表明它可以带来减肥益处，但它尚未被正式批准为减肥药物。

很多人认为它是最实惠的减肥药。还能报重要医疗保险，偷偷吃，悄悄减肥！事实真的如此吗？

一项纳入 21 项研究的综述 [7] 重点关注不同人群的二甲双胍治疗，结果表明二甲双胍可适度降低参与者的 BMI，并且对单纯性肥胖人群最为显着。与治疗前相比，二甲双胍治疗显着降低了BMI>35kg/㎡的肥胖患者的BMI。高剂量组的BMI下降了1.01单位，并且在治疗6个月后没有继续显着下降。

然而问鼎娱乐电子游戏，根据现行指南，减肥价值是否足以（基线体重的5%）有资格成为“减肥药”，需要更大规模的随机对照试验。

此外，二甲双胍还用于治疗肥胖的后遗症，如肝脂肪变性、阻塞性睡眠呼吸暂停和骨关节炎。其作用可能是减少肝脏糖异生和减轻胰岛素抵抗；还有证据表明，二甲双胍相关的体重减轻是由于下丘脑食欲调节中心的调节、肠道微生物组的变化以及衰老后果的逆转所致[8]。

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但事实上，你可能无法承受这种药物的副作用。最常见的是服药后可能出现腹泻、恶心、呕吐、腹胀、腹痛；长期使用可能影响维生素B12的吸收，损害神经系统，甚至引起贫血。严重时可能引起乳酸性酸中毒。

// 索马鲁肽

索马鲁肽（原名索马鲁肽）是一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，可以刺激胰岛素产生、抑制胰高血糖素分泌、降低食欲。和食物摄入量。

2021年6月4日，美国FDA批准索马鲁肽作为低热量饮食和增加运动的辅助治疗肥胖症。对于肥胖（BMI≥30kg/㎡）或超重（BMI≥27kg/㎡）且至少有一种体重相关合并症的成年患者，本药的起始剂量为0.25mg，每周一次，随后给药4周逐渐增加至2.4mg/每周一次[9]。

数据显示，索马鲁肽治疗单纯性肥胖症的减肥效果约为15%，且安全、耐受性好。最常见的副作用是胃肠道反应。还可能出现头晕、恶心、便秘、失眠等症状。

有证据表明，对于使用二甲双胍血糖控制不佳的中国成人 2 型糖尿病患者，每周一次 0.5 mg 或 1.0 mg 索马鲁肽与每日一次西他列汀 100 mg 相比可改善血糖控制。和减轻体重。因此，索马鲁肽0.5mg或1.0mg已在中国获批用于治疗2型糖尿病。然而，索马鲁肽2.4 mg何时能在中国获批用于体重管理尚不确定[6]。

// 利拉鲁肽

利拉鲁肽也是一种 GLP-1 受体激动剂，在中国被批准用于治疗 2 型糖尿病和超适应症治疗肥胖症。利拉鲁肽（3.0mg/d）于2014年被FDA批准用于体重管理。适用于超重或肥胖且伴有至少一种与体重相关的疾病（如高血压、2型糖尿病或高胆固醇）的人（血脂异常）。成人。

一项覆盖21个国家（不包括中国）的为期56周的试验显示[10]，与单独饮食干预相比，饮食联合利拉鲁肽组的受试者体重减轻更多（8.4kgVs2.8kg），p与运动相结合的联合治疗策略是比单独运动减肥或单独药物治疗更有效。

因为利拉鲁肽可以抑制摄食中枢，影响患者的食欲；它还可以延缓胃排空，减慢食物消化吸收的速度，从而达到控制饮食的目的。因此，注射利拉鲁肽很容易引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道副作用。

虽然国内有少数研究使用利拉鲁肽1.2毫克或1.8毫克每天一次治疗超重或肥胖的2型糖尿病患者，但发现43.7%的患者在治疗24周后体重减轻了5%至10%。治疗。 34.1%的患者体重减轻超过10%，但还需要在中国人群中进一步验证[6]。

// 西布曲明

从早年电视广告宣传的“曲美”，到近年来网络平台销售的“穗果”、“减肥咖啡”，再到今年郭美美因“减肥糖”入狱，西布曲明的身影似乎从未消失过。但它确实因其极其致命的副作用而被各国禁用。

西布曲明是一种中枢神经系统抑制剂。它最初是用来治疗抑郁症的。后来发现它可以增加饱腹感，抑制食欲，同时促进新陈代谢，分解脂肪。因此，1997年被美国FDA批准用于BMI≥30kg/㎡或BMI≥27kg/㎡患者的减肥和维持减肥效果[3]。不久之后，西布曲明也获准在中国上市。

2003年问鼎娱乐下载链接入口，研究发现与服用西布曲明相关的不良心血管事件的风险比减肥相关的风险更大。数据显示，与安慰剂相比，西布曲明的非致命性心肌梗死、非致命性中风、心脏骤停后复苏和心血管死亡的复合风险相对风险增加了16%（p=0.02）。因此，世界各国纷纷宣布停止西布曲明制剂及原料的生产、销售和使用[11]。

因此，减肥咖啡、减肥糖果、减肥茶等这些产品的成分一定要注意。在不了解其成分和原理的情况下，最好不要随意食用。

//设置黑素肽

还有一些罕见的遗传性肥胖是由某些单一基因突变引起的。这种情况在疾病的早期阶段表现出严重的临床症状。然而，目前全球范围内尚无针对此类疾病的减肥药物的适应症。例如，阿黑皮质素原（POMC）缺乏性肥胖和瘦素受体缺乏性肥胖是这种罕见遗传性肥胖的两种重要类型。

Semeranotide 是一种黑皮质素 4 受体 (MC4R) 激动剂，在临床试验中显示出治疗罕见肥胖症的良好疗效和安全性。预计在美国获得上市批准后用于临床。然而，罕见肥胖症在我国尚未得到足够重视，缺乏治疗该疾病的新药临床试验[6]。

综上所述，针对单纯性肥胖，目前国内仅批准奥利司他，而二甲双胍、利拉鲁肽、索马鲁肽可能适合肥胖合并2型糖尿病患者。

尽管上述每种药物都有或多或少的副作用，但根据临床医生的评估，仍然可以使用。特别提醒的是，不要食用任何含有西布曲明的产品。

然而，对于超重或肥胖者来说，最好的选择仍然是首先调整饮食和生活方式。是否应该服用药物以及应该服用哪种药物必须咨询专业医生。不要自己做决定，否则你知道后果...

特别声明//本文图片来自网络。它们仅用于科普目的，并非建议。

客座作者//Madge，英国谢菲尔德大学人类营养学硕士，英国副注册营养师

评论编辑//营养师金星

//参考//

[1]国家营养概况。 2021 年 5 月 28 日检索自

[2]潘雄飞，王利民问鼎娱乐app苹果下载，潘安。 （2021）。中国肥胖的流行病学和决定因素。柳叶刀糖尿病与内分泌学。

[3] 超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准[J].中国健康管理杂志，2018； 12：200-07

[4]中国肥胖。检索于 2021 年 5 月 19 日，来自

[5]杨宜生，陈家伦。 （2000）。一种新型减肥药——奥利司他。外国医学.内分泌学，6。

[6]曾清，李宁，潘晓峰，陈琳，潘阿（2021）。中国肥胖症的临床管理和治疗。柳叶刀糖尿病与内分泌学，9(6), 393-405。

[7]Shurrab，NT 和 Arafa，欧洲航天局 (2020)。二甲双胍：对其治疗效果和不良反应的综述。肥胖医学，17, 100186。

[8]Pu, R., ... & Cheng, N. (2020)。二甲双胍对不同人群肥胖治疗的影响：荟萃分析。内分泌学和代谢的治疗进展，11, 2042018820926000。

[9]FDA 自 2014 年以来首次批准用于慢性体重管理的新药治疗。2021 年 6 月 4 日检索。

[10]Julie R. Lundgren 等人，通过运动、利拉鲁肽或两者结合维持健康减肥。新英格兰医学杂志 2021; 384：1719-1730。

[11]FDA 药物安全通讯：FDA 建议不要继续使用 Meridia（西布曲明）。