kaiyun体育 GLP-1减肥药与减肥手术：哪一个更好？

Ozempic 和 Wegovy 的成功似乎引领了肥胖和 2 型糖尿病治疗领域的一场革命。每一代实验性减肥药似乎都能更好地帮助肥胖患者减掉顽固的体重并控制糖尿病。

临床试验中减肥效果达到20%以上，这激发了人们大胆宣称药物可能很快就会超越减肥手术的大胆主张，而减肥手术自20世纪50年代以来一直是肥胖症治疗的黄金标准。

然而，美国代谢和减肥手术协会主席玛丽娜·库里安博士说，事实可能恰恰相反。

库里安告诉 Verywell：“我们实际上认为接受手术的患者数量将会增加。”

新型减肥药借鉴了减肥手术的策略，提高控制食欲和胰岛素分泌的消化激素水平。用于治疗 2 型糖尿病的 Ozempic 和 Mounjaro 似乎在控制血糖方面与手术一样有效。但接受手术的患者通常会减掉 40% 至 70% 的多余体重。Wegovy 是 Ozempic 的一种减肥版本，但效果远不及这个数字。

库里安表示，随着人们越来越熟悉减肥药，对肥胖作为一种慢性疾病的认识也有了进一步的提高，对肥胖治疗方法也有了更深入的了解。

“所有这些有助于减肥的医疗方法都会让公众意识到：‘嘿，这是一种安全的治疗方法。我服用药物，有副作用。我做了手术，可能会有副作用，但手术是安全的，感觉就像在吃药一样，’”库里安说。

为什么减肥手术是治疗肥胖症的黄金标准？

减肥手术是指通过几种手术来限制胃部并重塑胃肠道，使其能够容纳更少的食物并吸收更少的营养。

胃袖状切除术切除约四分之三的胃，将其塑造成香蕉大小的袖状。Roux-en-Y 手术包括将胃缩小到核桃大小，并重新调整小肠以限制吸收的卡路里数量。可调节胃束带手术限制胃的大小，而不会永久分割胃。

这些手术不仅能显著减轻体重，还能治疗糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停和心脏病等疾病，降低罹患关节炎、癌症、中风等疾病的风险。

2021 年的一项大型调查发现，减肥手术可将全因死亡风险降低 50%。接受手术的糖尿病患者平均寿命延长 9 年。

尽管数十年的数据表明减肥手术具有长期益处，但科学家们并不完全确定它为何如此有效。

多伦多西奈山医院鲁南菲尔德-塔南鲍姆研究所的内分泌学家和临床科学家丹尼尔德鲁克博士说，重塑消化器官和切断神经似乎会改变激素、胆汁酸和肠道微生物群的水平，这些都会向大脑发出身体准备再次进食的信号。

“这可能就像一个管弦乐队。最终的结果是这首伟大的交响乐（体重显著减轻），但有多种不同的乐器共同促成了这一美妙的结果，就像有多种不同的机制共同告诉人们他们不再像以前那么饥饿一样，”德鲁克说。

其中一些潜在机制启发了如今流行的减肥药。

Ozempic 和 Wegovy 模仿消化激素胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)kaiyun体育登录网页入口，它可以提高胰岛素水平、增加饱腹感并减缓胃排空。Mounjaro 和其他正在开发的药物模仿 GLP-1 以及一种或多种控制减肥手术后食欲和消化的其他激素。

制药商礼来公司的早期数据显示，一种新的 GLP-1 受体激动剂药物瑞他曲肽可能帮助患者减轻超过 24% 的体重。

但科学家们还不确定药物治疗是否能提供与减肥手术相同的长期效果。

“35 年来，我一直是 GLP-1 疗法的坚定支持者。但如果你客观地看待这些数据，你会说减肥手术有更多数据支持长期、持久的健康改善，”Drucker 说道。“我们不能本末倒置地说，‘好吧，仅仅因为我们开始获得更好的减肥效果，就意味着我们现在与减肥手术不相上下。’在进行这种比较之前，我们还需要获取和理解更多的信息。”

为了自信地比较 GLP-1 和减肥手术，科学家需要进行随机临床试验kaiyun体育，以观察每种方法的长期效果和安全性，以及它们如何适应个人的生活方式。

与此同时，研究人员正在努力了解 GLP-1 除了减肥和控制血糖之外的健康效果。例如，诺和诺德正在研究索马鲁肽如何治疗射血分数保留的心力衰竭、糖尿病肾病、脂肪肝和外周动脉疾病。

减肥药物和手术可以结合起来吗？

尽管几十年来减肥手术已被证明是安全有效的，但只有大约 1% 的符合条件的人选择接受手术。库里安说，一些患者认为没有必要治疗肥胖症，而另一些患者对手术感到紧张或无法通过保险报销。

库里安表示，她认为药物不会很快达到减肥手术的效果。不过，她对减肥药数量的增加表示欢迎。

库里安说：“问题不应该是‘非此即彼’，而应该如何以及何时才能将这两种方法结合起来。”

拥有这两种非常有效的工具为服务提供商提供了新的可能性，可以帮助患者达到正常或超重范围（如果这是他们的目标）。

例如，医疗服务提供者可能会开出 GLP-1 药物来帮助患者减掉足够的体重，以最大程度地降低手术并发症的风险。或者kaiyun官方网app下载app，对于在减肥手术后几年内体重反弹的患者，医疗服务提供者可能会添加一种药物来帮助他们再减掉 5% 或 10%，以帮助他们长期管理和维持体重。

“肥胖就是这样一种慢性疾病。我们对肥胖及其病因的了解还只是冰山一角，大部分都隐藏在水下，”库里安说。“对同一患者进行多种治疗并量身定制可能确实能更有效地确保成功和持续减肥。”

减肥药和减肥手术的利弊是什么？

接受手术或服用药物的现实情况可能会有很大不同。

手术费用可能在 15,000 至 25,000 美元之间。但是，如果患者符合某些条件，减肥手术通常由美国医疗保险和私人保险承保。

同时，要想让 GLP-1 药物发挥作用，患者可能需要无限期地每月支付 800 至 1,400 美元。

减肥手术通常采用腹腔镜或机器人手术，属于微创手术。通常出院需要几天时间，恢复需要四到六周。虽然并发症风险较低，但有些患者会出现胆囊问题、倾倒综合征和营养不良。

GLP-1 药物是非侵入性药物，但必须终生服用，否则患者可能会恢复所有减掉的体重。它们还往往伴有一系列令人不适的副作用，如恶心、呕吐和腹泻，这些副作用有时会持续很长时间，以至于人们不得不停止服用。

如果服用减肥药的人出现不舒服的副作用，他们可以简单地停止服用。但逆转手术或处理并发症可能更具挑战性。

科学家们已经研究了 GLP-1 药物作为糖尿病治疗的安全性 18 年。但 Ozempic 和 Wegovy 等药物的数据仅在肥胖患者中进行了几年的明确研究。

“这确实是肥胖症新疗法的新时代，”德鲁克说。“随着新药的出现，我们应该始终对我们不知道的东西以及可能发生的潜在罕见副作用保持谦虚，我们应该继续研究这些药物的安全性。我们不应该假设我们真的了解它们的特性和长期安全性。”

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