问鼎娱乐app苹果下载 小儿脑瘫的康复训练（运动及悬吊疗法）

1.内容与技术：

物理治疗在小儿脑瘫康复治疗中应用十分广泛，涵盖了物理治疗的所有内容，如主动运动的随意运动、阻力运动；辅助运动；被动运动；诱导运动；等长运动；向心和离心等张运动；等速运动；放松运动；力量运动；耐力运动；局部运动；全身运动；徒手运动；器械运动；关节运动技术；软组织拉伸技术；肌肉力量训练技术；牵引技术等。

在神经生理治疗技术中，神经发育治疗和神经促进技术应用较多，包括：Bobath技术、Vojta技术、Rood技术、Brunnstrom技术、本体感觉神经肌肉促进技术、Temple Fay技术、Domain技术、Phelps技术等。引导式教育于20世纪80年代末引入，并日益受到重视和采用；运动学习得到不同程度的应用。其他技术包括强制性诱导治疗、减重步态训练、平衡功能训练、借助辅助器具进行训练等。除上述技术和方法外，近年来核心力量训练也被引入脑瘫康复，使康复效果更加显著。

2.基本原则：

①遵循儿童动作发展规律，促进动作发育；

② 诱导正常运动模式，抑制异常运动模式；

③使孩子保持正常的姿势；

④促进双侧对称的姿势和动作；

⑤诱导和强化所需的动作模式，逐步完成动作的协调性；

⑥康复训练前肌肉紧张的缓解；

⑦增强肌肉力量；

⑧ 功能障碍的治疗；

⑨ 肌肉骨骼系统的管理；

⑩ 根据需要采用目前国内外公认的技术；

⑪以主动运动与诱导运动为主。

3.运动疗法的要点及特点：

主要包括头部控制、支撑及抬举训练，翻身训练，坐位训练，膝手站立及爬高训练问鼎娱乐app苹果下载，站立及站姿训练，行走训练，步态改善及实践训练等。

应遵循物理治疗的特点，不仅要根据直观观察到的障碍来纠正异常姿势、异常运动模式，更要注重功能的建立；不仅要解决局部问题，更要提高整体的运动功能；应适当进行被动运动训练，但要以诱导运动、主动运动、运动知觉、运动认知为主，使患儿学会建立和巩固预期功能；训练中应高度重视针对性、个性化、多系统、多角度训练的原则；训练中要以多种技术、方法的联合使用为主；康复训练中应避免过度治疗。

4.几项主要技术：

1.Bobath技术：

它是神经发育治疗的代表技术，也是当代儿童脑瘫康复的主要疗法之一，由英国学者Karel Bobath和Berta Bohath共同创立。Bobath从神经生理的角度分析，脑瘫儿童的根本问题是缺乏对反射性姿势和运动模式的抑制（中枢抑制），导致运动感觉和运动模式异​​常。因此，Bobath技术的基本原理是通过反射性地抑制异常姿势和动作，来促进正确的运动感觉和运动模式。其主要方法有：

①压制手技（主要控制关键点）；

②提升手部技能；

③刺激内在受体、表面受体的技术等。

根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现采用不同的手法治疗。

（1）控制关键点：治疗师通过手法操作身体某些部位，抑制挛缩和异常的姿势反射，同时促进正常的姿势反射和自发运动。这就是控制关键点的操作。关键点多选在身体近端，随着治疗的进行逐渐移到远端，减少手法操作点的数量和量，增加患儿的自主和有意识的动作。根据患儿情况，在仰卧、俯卧、四肢爬行、站立等各种体位进行操作。

（2）促进：促进技术可激发孩子的潜能，帮助孩子获得主动、自动的反应和动作技能。促进前或促进过程中，应抑制肌肉紧张，采用抑制-促进技术。孩子应耐心等待反应，不要心急，不要妨碍孩子自身的动作。刺激程度要适当。

①促进颈部矫正反应：通过对头部进行手法操作，促进躯干、上肢、下肢的运动，达到动作的正常发展；

②促进上肢保护性伸展反应；

③平衡反应的促进：促进可在仰卧、坐位、站位等多种姿势下进行，可借助大球、圆滚筒、平衡器等辅助训练器材进行。

（3）刺激本体感受器和表面感受器的技术：

①加压手法：在施加局部压力的过程中，利用阻力或体重负荷，达到自动调节躯干、四肢运动的目的。

②放置反应与保持反应：将肢体被动地放置于某一位置问鼎app官方下载，然后让其悬空，通过肢体重量的刺激，引导其做出预期的姿势反应和肌肉张力的调节，提高肌肉收缩和本体感受器的知觉。

③拍打手法：有规律或不规律地拍打四肢、躯干，刺激本体感受器和体表感受器，使姿势张力增加，使摆位反应成功，自动维持姿势，是一种促进技术。根据目的和用途，分为抑制性拍打；压缩性拍打；交替性拍打；扫动性拍打四种。以上拍打方法应适当选择，防止姿势反射异常，并应与反射抑制方式同时使用。

对于婴幼儿来说，强调以下八种训练的重要性：

① 全身的伸展方式；

②垂直头部对抗重力模式；

③对称的姿势模式；

④保护性拉伸模式；

⑤伸腿坐姿；

⑥以躯干为轴的旋转方式；

⑦ 多种平衡反应模式；

⑧手口眼协调模式。

Bobath治疗需要一定的场地和辅助器材，比如玩具、垫子、三角垫、滚轮、Bobath球、重心移动板、平衡板、站立训练架等。

2.Vojta技术：

它被归类为神经发育疗法，由德国学者Vojta博士创立。这种方法是：

①通过对身体某一部位（诱导区）的压迫、刺激，诱发全身协调的反射运动，促进和改善小儿的运动功能，故又称诱导疗法；

②Vojta疗法诱导的运动为反射性翻身（RU）和反射性爬行（RK），通过这种移动性运动的反复、规律性发生，促进正常的反射通路和运动模式，抑制异常的反射通路和运动模式，达到治疗目的。

③采用一定的起始姿势，选择一定部位的主、辅感应带，对一定方向、一定时间和一定强度给予刺激，观察患儿反应特点，调整手法、刺激强度、刺激时间。不要单纯为了刺激反应而对患儿进行过度刺激，这样会给患儿带来疼痛。

④Vojta还创立了7种姿势反射检查方法作为早期诊断的手段，鉴于7种检查方法中有些对患儿刺激性较大，建议根据临床需要选择性使用其中某些检查方法。

3.引导式教育：

该方法的主要特点是：

①应用型教育的概念体系，在不同的班级进行康复治疗时，所用的引导人数是不同的，因此引导式教育并非单纯的物理治疗，而是通过一定的手段，诱导和达到预先设定的目标，引导残疾人学习、建立和实现各种功能动作。

②通过功能障碍者内在因素与外界环境的相互作用，达到学习、掌握并主动完成功能动作的目的，完全不同于单纯的一对一治疗，孩子被动接受治疗。

③引导法是通过引导者与残疾人整体的活动，诱导残疾人神经系统的组织、协调能力。

④引导教育不仅促进运动功能，还能引导人格、个性的改变，即智力、认知能力、人际交往能力的提高，从而促进脑瘫患儿身心健康发展。

⑤引导教育需要辅助工具，如不同大小靠背的椅子，椅背上等距离布置的光滑的横杆，有木条组成床面的床，各种粗细和长短的木棍，不同直径的橡胶或塑料圈，各种球等。

4.Rood技术：

归类为神经发育治疗。

（1）理论基础：

利用温度、痛觉、触觉、视觉、听觉、嗅觉等各种感觉刺激，调节感觉通路的兴奋性，加强与中枢神经系统的联系，实现神经运动功能的重组。

正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条件。感觉运动控制是建立在发展的基础上并逐渐发展的。

因此治疗必须根据患儿个体发育水平，由低级感觉运动控制逐渐发展到高级感觉运动控制，通过感觉刺激，使感觉和运动功能增强，各种感觉刺激促进肌肉和关节功能，从而提高运动能力。

（2）操作方法：

①利用皮肤、本体感受器等刺激，促进和抑制肌肉收缩：促进方法有触觉刺激、本体感受器刺激、特殊感觉刺激等；抑制方法有关节轻微压迫、肌腱附着点压迫、按摩脊神经背后基底支的皮肤支配区、持续拉伸、将患儿由仰卧或俯卧位慢慢转为侧卧位、中度温热刺激、低强度特殊感觉刺激等。

②肢体负重：沿肢体长轴方向对关节进行更深的挤压和压力，促进深层肌肉群的通过，增加姿势稳定性，抑制肌肉痉挛；

③锻炼：负重结束后，负重肢体远端进行一些简单的活动；

④按照个体发展规律进行运动控制训练：将促进和抑制肌肉收缩的康复治疗与有意义的运动控制相结合，提高运动技能；

⑤特殊感觉刺激：利用听觉、视觉刺激，促进或抑制中枢神经系统；

⑥刺激改善吞咽及发音障碍：对口腔、面部及咽喉部施加温度刺激，促进发音及吞咽功能。

5.Brunnstrom技术：

归类为神经发育治疗。

（1）理论基础：利用反射和初级运动模式问鼎app官方下载，包括各种原始反射，来促进运动控制。这些反射和运动模式主要包括紧张性颈反射、紧张性迷路反射、支持反射、整体运动、关节反应和关节运动等。

（2）操作方法：基本方法是早期充分利用一切方法诱发肢体的运动反应和运动模式，并逐渐将正常的运动成分从这些反应和模式中引导和分离出来，使正常模式不断巩固和发展，最终摆脱不正常的运动模式，逐渐过渡到正常的、功能性的运动。训练包括躯干及上肢训练、行走及步态训练等。

6.PNF技术：

归类为神经发育治疗。

（1）理论基础：通过刺激人体本体感受器，使最大数量的运动肌纤维被激活和募集参与活动，从而促进瘫痪肌肉的收缩。同时通过调节感觉神经的兴奋性，改变肌肉张力，缓解肌肉痉挛。

PNF 的神经生理学原理包括：

①刺激的晚期放电，导致持续的静态收缩，增加肌肉力量；

②时间总和引起的神经肌肉兴奋性；

③空间总和引起神经肌肉兴奋；

④时间和空间的总和引起更强烈肌肉收缩；

⑤利用相互支配（又称相互抑制）的原理，当拮抗肌收缩时，拮抗肌也自动放松；

⑥通过扩散原理（又称溢流）引起较弱的肌群收缩；

⑦通过持续诱导，引起拮抗肌收缩等。

（2）操作方法：

①阻力法、本体感受输入的扩散与强化、手部接触、体位与身体力学、言语刺激（指令）、视觉刺激、拉伸、压力法、动作的时间序列等；

②上肢运动方式：屈曲-外展-外旋、伸展-内收-内旋、屈曲-内收-外旋、伸展-外展-内旋；下肢运动方式：屈曲-外展-内旋、伸展-内收-外旋、屈曲-内收-外旋、伸展-外展-内旋；

③节律性启动、等张组合、拮抗肌逆转的动态逆转、稳定性逆转和节律性稳定；

④ 反复拉伸(反复收缩)的起始范围及反复拉伸的全部范围;

⑤收缩-舒张；

⑥保持放松；

⑦ 重复等。

该项技术主要根据年龄较大的儿童的需要而使用。

儿童康复悬吊治疗

悬挂运动疗法（SET）是一种综合性运动感觉训练系统，其方法是将身体的某一部位或整体悬挂，置于不稳定状态并进行主动运动，突出运动感觉的整合，在不稳定状态下进行闭链运动，对感觉运动器官达到最佳诱导效果。